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刀尖上的快舞——血管外科选用激光双开窗成功抢救一例杂乱胸主动脉夹层患者

admin 2019-06-17 262人围观 ,发现0个评论

来历:血管外科 司江涛

49岁的柴先生有20年的高血压病史,平常用降血压药物,血压操控不抱负,近来以“突发胸背部剧烈苦楚3小时”来郑州大学五附院血管外科住院医治。入院时查体:苦楚面庞,心率72次/分,律齐,股动脉动脉搏动可。在血管外科司江涛主治医生招待病人后,敏捷完善术前相关检查。胸主动脉CTA检查提示:胸主动脉刀尖上的快舞——血管外科选用激光双开窗成功抢救一例杂乱胸主动脉夹层患者夹层,DeBakeyⅢ型,破口巨大,假腔向上逆撕至累及左锁骨下动脉及左颈总动脉,主动脉弓上三分支血管间隔太近,左椎动脉为优势供血动脉(图1)。

▲ 图1术前CT

血管外科崔文军副主任具体了解患者病况后指出:患者病况重,解剖结构杂乱,置入胸主动脉覆膜支架并一起也封堵掉左颈总动脉及左锁骨下动脉,才有或许封堵瘘口;不然存在瘘口封堵不全,夹层内膜医源性再决裂,患者呈现生命危险。可一旦患者左颈总动脉及左锁骨下动脉被封堵掉,必然会呈现大面积脑梗死,乃至危及生命。怎样才可以抵达既能封堵夹层破口又不影响弓上分支血供的作用呢?胸主动脉覆膜支架置入并激光双开窗(左颈总动脉及左锁骨下动脉激光开窗动脉重建)计划是最佳挑选;它具有操作简略,伤口小等优势,现在是医治杂乱主动脉夹层疾病的最新技能。

患者随时存在夹层决裂,休克逝世等严峻并发症;也存在夹层刀尖上的快舞——血管外科选用激光双开窗成功抢救一例杂乱胸主动脉夹层患者累及规模扩展,发展决裂出血,继发脑梗死,危及生命等严峻并发症。时刻便是生命,如持续任其发展,后果不堪设想。在危急关头,郑州大学五附院副院长、王兵教授检查患者病况及材料后,敏捷指出患者病况危重,应当即行胸主动脉腔内阻隔术封堵主动脉夹层破口,并行激光双开窗重建弓上动脉供血。但激光导丝头端瞬间温度抵达1000度,稍有差池反而加剧患者病况,因而手术难度大,危险极高,可以称为“刀尖上的舞蹈”;因为脑缺血时刻有限,这就要求激光开窗手术时刻要尽或许短,操作要精准且敏捷,可称为“刀尖上的快舞”。

患者手术计划拟定完毕,完结术前预备,患者当即送入血管外科复合手术室。在王兵教授带领下,血管外科崔文军副主任、司江涛主治医生、王广华医生、苏威强进修医生等手术组成员当天打开快速且精确等手术。首要穿刺患者上肢动脉造影显现胸主动脉夹层与术前CTA共同,夹层逆撕刀尖上的快舞——血管外科选用激光双开窗成功抢救一例杂乱胸主动脉夹层患者,弓上分支血管间隔太近(图2)。根据术前CT及术中DSA造影成果,患者病况杂乱,手术难度大,术中敏捷且有用激光开窗是手术胜败的要害。经过精确定位后,精确开释胸主动脉覆膜支架。在体外转流辅佐下,经左颈总及左锁骨下动脉切断,使用激光光纤敏捷在覆膜支架行激光开窗,并置入分支动脉支架。复查造影显现主动脉破口封堵紧密,动脉分支血管晓畅(图3)。术后患者逐步清醒,病况化险为夷,此刻从患者麻醉到手术完毕只是2小时。施敏护士长拟定具体护理计划,带领的护理组紧密巡视及护理,患者临床症状消失,生命体征平稳,病况大幅好转。患者术后复查胸主动脉CTA提示支架方位杰出,破口封堵满足,左颈动脉及锁骨下动脉管腔晓畅(图4),现患者已恢复出院。

图2术中DSA造影

图3开窗后复查DSA造影

图4术后CT

王兵教授指出,主动脉是身体的骨干血管,接受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,呈现内膜层撕裂,假如不进行恰当和及时的医治,决裂的时机十分大,逝世率也十分高。关于胸主动脉夹层DeBakeyⅢ型(破口仅累及锁骨下动脉以远降主动脉),单纯胸主动脉腔内阻隔术经过植入覆膜支架关闭主动脉近端破口,促进假腔血栓构成,添加真腔供血灌注然后取得更好的主动脉重构,下降主动脉决裂的危险。而关于累及主动脉弓及其分支动脉的胸主动脉夹层,单纯胸主动脉腔内阻隔医治就存在很大的局限性。

因为弓部血管解剖学杂乱并担任颅内供血,一直以来是主动脉疾病腔内医治的要点和难点,乃至有人以为其是腔内医治的禁区。在体外转流辅佐下,主动脉弓上分支动脉腔内原位激光开窗技能的使用,不只简化弓部血管重建方法,缩短手术操作时刻,进步支架开释的精确性和贴合性,并且较敞开手术微创安全,作用切当,手术成功率更高。

“原位激光开窗术”便是将激光光纤经过分支动脉的远端进入动脉,抵达主动脉覆膜支架旁,使用激光光纤的热能,在已放置好的主动脉覆膜支架上烧开一个小洞,再拿球囊对这个小洞进行扩张并安顿支架。这样不只可以保存分支动脉的供血,并且对主动脉覆膜支架也起到很好的安稳作用。该术式关于临床上累及弓部三分支动脉的主动脉疾病的医治具有较强的立异性,进一步突破了胸主动脉夹层的腔内阻隔医治“禁区”。

王兵

刀尖上的快舞——血管外科选用激光双开窗成功抢救一例杂乱胸主动脉夹层患者

郑州大学五附院副院长,郑州大学血管外科研究所所长

主任医生 教授 博士 博士生导师

河南省科技立异刀尖上的快舞——血管外科选用激光双开窗成功抢救一例杂乱胸主动脉夹层患者团队学术带头人。我国医生协会颈动脉病专业委员会副主任委员、我国微循环学会颈动脉学组声誉组长 、我国医疗保健国际沟通促进会血管外科分会颈动脉学组副组长、国际血管联盟我国分会弓上动脉疾病专家委员会副主任委员、国际静脉联盟我国分会常委、亚太血管学术联盟常委、我国晚年医学会周围血管疾病办理分会常委、中华医学会外科学分会试验外科学组常委、河南省医学会血管外科委员会主任委员、河南省医学会外科学分会副主任委员、河南省医生协会外科医生分会委员会副会长、河南省医生协会血管外科专业委员会副主任委员等。拿手颈动脉内膜剥脱术医治颈动脉狭隘,胸腹主动脉瘤、夹层的手术和腔内医治,人工或自体血管旁路移植术医治下肢动刀尖上的快舞——血管外科选用激光双开窗成功抢救一例杂乱胸主动脉夹层患者脉硬化阻塞症,布加氏综合症,外周及内脏动脉狭隘和栓塞的外科及介入医治,静脉血栓,肢体淋巴水肿及其它外周血管疾病的医治方面均处于省内前沿、国内先进水平,尤其是王兵主任展开的颈动脉内膜剥脱术、杂交技能医治杂乱下肢动脉硬化阻塞症,不论是手术总例数,仍是手术作用均处于全国先进水平,在学术界有重要影响。掌管省卫生厅及科技厅项目10余项。宣布论文50余篇,SCI录入数篇,现已培育研究生30余名,具有丰厚的临床、科研和教育经历。

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